Синус-лифтинг: общеклинические аспекты, тактика проведения

Синус-лифтинг – сложная процедура наращивания объема костной ткани в зоне верхних зубов, когда толщи челюстной кости недостаточно для установки имплантов от 8 мм и более. Наращивание требуется для улучшения качества остеоинтеграции импланта, его приживаемости, прочности фундамента кости для обеспечения адекватной жевательной нагрузки после вмешательства.

Синус-лифтинг сегодня выполняется различными методами, однако суть всех способов наращивания сводится к заполнению сформированной полости костнопластическим компонентом. Уже через 6-8 месяцев кость получает необходимую высоту, прочность и объем. Некоторые протоколы имплантации предполагают вживление искусственного корня сразу после синус-лифтинга. Имплантация зубов сегодня активно обсуждается на форумах. По словам пациентов, одними из лучших специалиств в области синуслифтинга и имплантации в стоматологии являются врачи клиники Лукашука в Киеве.

Показания к операции

Синус-лифтинг показан при необходимости вживления имплантов только на верхнечелюстной кости. Причина проведения – недостаток костной массы, который затрудняет остеоинтеграцию титанового стержня, приводит к поражению тканей синуса (гайморовых пазух) . Синус-лифтинг выполняется при следующих условиях:

• атрофические изменения костной ткани и истончение челюстной кости из-за длительного отсутствия зуба;
• наличие анатомических особенностей челюстно-лицевых структур, отделов;
• врожденное или травматическое смещение гайморового синуса по отношению к линии верхней челюсти.

Необходимость восполнения костной ткани определяется характером атрофического процесса. Если есть возможность применения имплантатов малых размеров без повреждения пазух носа, то этап проведения синус-лифтинга опускают. Большинству пациентов при имплантации показан синус-лифтинг из-за продолжительного отсутствия зуба.

Обследования и условия проведения

Чтобы выяснить необходимость проведения синус-лифтинга верхней челюсти, требуется провести ряд обследований.

Гайморовы пазухи

Костная ткань зуба верхней челюсти приближена к гайморовым пазухам, имеет более тонкую структуру в отличие от кости нижней челюсти. Гайморовы пазухи – одни их самых крупных синусов, граничат с альвеолярным отростком. Корни зубов практически достигают дна синусов.

Если гайморовы пазухи имеют достаточную плотность, объем, внутренние оболочки здоровы и не изменены, то синус-лифтинг делается без предварительной подготовки гайморовых пазух . Если же пациент имеет хронические заболевания ЛОР-органов, включая рецидивирующий гайморит, то перед проведением синус-лифтинга нужно провести санацию пазух и медикаментозное лечение у лор специалистов

Рентгенологическое исследование

Рентген как самостоятельный способ уточнения структуры и толщи челюстной кости используется не всегда. Современное оборудование позволяет избегать рентгена и получать высокоточные результаты. Инновационным и популярным методом исследования костей челюсти является 3D томография. Вероятность ошибок при КТ-исследовании минимальна. Толщу кости измеряют с помощью специальной программы. Если толща тканей достигает 8 мм, то синус-лифтинг не требуется. Если же толщина менее 8 мм, то операция показана.

Виды синус-лифтинга

Принципиально существует два вида синусовой остеопластики: закрытый и открытый. По методу вживления костной массы выделяют ультразвуковой и баллонный синус-лифтинг. Принципиальное значение имеет закрытый и открытый виды хирургического вмешательства.

Метод закрытого синус-лифтинга

Остеопластика закрытым методом выполняется при недостаточной высоте костной массы. Метод позволяет нарастить всего 2-4 мм утраченного объема. Закрытый синус-лифтинг отличается малой травматичностью, подходит для лиц, утративших зубы совсем недавно. По ходу манипуляции врач формирует небольшое ложе под имплант, после приподнимает дно синуса и заполняет полость костным материалом.

Процедуру выполняют при одновременной установке импланта. Преимущество метода заключается в мгновенном решении проблемы беззубости. Пациенты не ждут зубов длительно. Протез закрепляется сразу после того, как имплант интегрируется в костную ткань.

Открытый синус-лифтинг

Открытый синус-лифтинг показан при высоте кости менее 7 мм. Метод отличается травматичностью, выполняется только по показаниям. Ход операции подчиняется следующему алгоритму:

• разрез в десне и отслоение лоскута;
• аккуратное поднятие основания гайморовой пазухи;
• заполнение полости аналогом собственной кости или заменителем.

По завершению манипуляции десневой лоскут устанавливают на место и сшивают разрез. После процедуры имплантат не вживляют, выжидают полгода. При успешной реабилитации костная ткань восстанавливается и готова к вживлению имплантата. В дальнейшем вживляют имплант, а после его остеоинтеграции устанавливают протез.

Особенности проведения

Тактика хирургического вмешательства определяется методом восстановления костной ткани зуба. Закрытый метод предполагает формирование костного ложа и заполнения его костным материалом. Манипуляция выполняется вместе с имплантацией. Преимущество заключается в скорости выполнения операции. Протезирование выполняется сразу после остеоинтеграции.

Открытый синус-лифтинг отличается травматичностью, требует иссечения десневой ткани и заполнения костным материалом полости между костью и дном гайморовой пазухи. В этом случае протезирование выполняется только после успешного заживления кости, приживания имплантата. Общее время ожидания от проведения синус-лифтинга до протезирования при открытом методе наращивания составляет 6-12 месяцев и более.

При выполнении баллонного метода под слизистую помещается баллон с тончайшим катетером, который после наполняется контрастным веществом. Постепенно наполнение баллона приводит к аккуратному отслаиванию слизистых. Баллонный синус-лифтинг считается бескровным и относительно безопасным методом восстановления утраченного объема верхнечелюстной кости.

Противопоказания

Синус-лифтинг имеет ряд противопоказаний, среди которых особенно выделяют:

• аутоиммунные расстройства, ослабленный иммунитет;
• обострение гайморита;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет и его сложное течение;
• хронические патологии ЛОР-органов;
• полипы в носовых ходах, назальных синусах.

Операцию не выполняют при активных воспалительных очагах в полости рта или при удаленной локализации. Операцию не делают курильщикам, лицам, принимающим супрессивную терапию по поводу пересадки органов и тканей, имеющим психические расстройства.

Методики латерального синус-лифтинга

Открытый или латеральный синус-лифтинг (иначе – субантральная аугментация) предполагает наращивание толщи костной ткани верхнечелюстной кости. Операция выполняется путем поднятия дна синуса и введения под слизистой остеопластического материала. Методов выполнения латерального синус-лифтинга множество.

Хирурги выполняют эндоскопический, баллонный и ультразвуковой синус-лифтинг. Несмотря на вариативность выполнения синус-лифтинга, наиболее удачные результаты принадлежат классическому варианту исполнения. Осложнения обычно отсутствуют даже при истончении синусов, полипов внутри их полости, хроническом воспалении.

В клинике Лукашука в Киеве применяют только передовые технологии в синус-лифтинге, решают многочисленные проблемы, связанные с осложнениями у различных категорий пациентов.

Сроки протезирования

Сроки протезирования зависят от выбора имплантационного протокола, протяженности беззубого дефекта. При проведении закрытого синус-лифтинга можно установить имплант в этот же день вместе с искусственным протезом. После успешной имплантации и остеоинтеграции устанавливают постоянный протез. При традиционной схеме имплантации вместе с синус-лифтингом потребуется 4-6 месяцев.

Осложнения синус-лифтинга

Осложнения после операции снижены до минимума, однако в первую неделю считается нормой небольшой отек, кровоточивость, гиперчувствительность десен. При несоблюдении врачебных рекомендаций возможно прободение или разрыв слизистых пазух, гайморит, хронический синусит.

Для исключения осложнений нельзя сморкаться с напряжением, заниматься дайвингом, нырять в бассейне, летать на самолете, пить напитки через трубочку. Недопустимо курить и употреблять алкогольные напитки.

В большинстве случаев прогноз при синус-лифтинге благоприятный. При соблюдении врачебных рекомендаций сроки протезирования можно значительно сократить.