Отторжение зубного импланта: основные симптомы и признаки

Современные методы имплантации и материалы искусственного корня значительно снижают риск отторжения. Несмотря на использование прогрессивных технологий в стоматологии, патологический процесс иногда (2-3%) встречается.

Отторжение зубного импланта приводит к потере связи с внутрикостными тканями, в результате чего происходит острый воспалительный процесс. В большинстве случаев пациент нуждается в удалении искусственного корня, медикаментозном лечении. Как узнать, прижился имплант или нет? На какие признаки обратить внимание?

Что такое отторжение импланта?

Отторжение импланта — воспаление с разрушением костной ткани вокруг импланта, которое приводит к расшатыванию искусственного стержня и нарушению остеоинтегративной связи с околозубными тканями. Патологический процесс сопровождается характерными симптомами: кровоточивостью, выраженным отеком и гиперемией десны в области имплантации, болью.

При осмотре и надавливании отмечается подвижность импланта и подтекание гнойного экссудата. Диагностические мероприятия направлены на выявление возможной причины и дифференциацию отторжения с другими воспалительными заболеваниями десны, не связанными с деструкцией.

Что такое имплант?

Отвечая на вопрос, как и почему происходит отторжение, следует понимать строение ортопедической конструкции. Протез любого типа и производителя состоит из следующих компонентов:

• искусственный корень или штифт (тело) из гипоаллергенного титана или циркония;
• формирователь десны;
• абатмент, который соединяет искусственный  корень с коронковой частью конструкции и устанавливается после удаления формирователя десны.

Большинство имплантантов имеет форму цилиндра или корня зуба с микропористой структурой, специальной резьбой для улучшения контакта. Шероховатость поверхности импланта достигается методом пескоструйной обработки или кислотой. Иногда изделие обрабатывают фторидами для улучшения остеоинтеграции.

Имплантация в стоматологии является сложным и в то же время популярным методом восстановления целостности зубного ряда. Процедура имеет целый ряд противопоказаний, которые следует учитывать перед вживлением.

Сроки остеоинтеграции

Сколько приживается имплант? Сроки имплантации зависят от иммунитета, клинического анамнеза пациента, выполнения врачом протокола дентальной имплантации, соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. В среднем срок приживаемости составляет 2-6 месяцев.

В клинике Лукашука в Киеве дентальная имплантация зубов выполняется только качественными материалами, которые снижают риск возникновения аллергии и отторжения. Процесс остеоинтеграции начинается сразу после ввинчивания искусственного корня в костную ткань. О том, сколько приживаются импланты, описано в этапах остеоинтеграции:

• Первая стадия (2-4 недели). Вокруг стержня формируется губчатая кость. Учитывая ее малую плотность и рыхлость, повышение жевательной нагрузки или травма челюсти может привести к отторжению.
• Вторая стадия (14-18 недель). Начинается формирование зрелой кости, когда губчатая костная ткань замещается ламеллярной. Происходит заполнение пространства между имплантатом и челюстной костью. По завершении этого этапа можно говорить о нормальном процессе остеоинтеграции.
• Третья стадия (от 6 месяцев и до 1,5 лет). Происходит окончательное срастание импланта с костью, теперь искусственный корень ничем не отличается от собственного зуба и составляет одно целое с тканью.

Сроки могут отличаться и из-за анатомических особенностей строения челюстных костей, окклюзии, природной плотности и толщины костной ткани. Приживание может происходить дольше, если перед имплантацией пациенту была проведена процедура наращивания костной ткани - синус-лифтинг или другие.

Классификация и виды отторжения

Отторжение классифицируется по времени появления симптомов. Успешная остеоинтеграция не всегда означает абсолютную приживаемость, однако значительно снижает риски патологического процесса. Клиницисты различают несколько периодов деструкции тканей около имплантата:

• Ранний. Наступает практически сразу с момента проведения операции до протезирования. Запустить патологический механизм может нарушение протокола вмешательства или агрессивное препарирование.
• Среднесрочный. Развивается в течение 1,5-2 лет с момента протезирования. Наступление вероятно при повышенной окклюзионной нагрузке, недостаточной гигиене полости рта, гормональных нарушениях, приводящих к снижению остеогенеза.
• Поздний или отдаленный. Отторжение развивается спустя 2-3 года. Основная причина - несоблюдение качественной гигиены полости рта, которая приводит к развитию бактериальной инфекции.

По выраженности отторжения выделяют 3 степени: двунаправленная подвижность с амплитудой до 0,5 мм, трехнаправленная подвижность с амплитудой до 1 и 1,5 мм.

Основная причина отторжения заключается в присоединении инфекционного процесса. При недостаточной гигиене возникают благоприятные условия для инфицирования контактной области. В группе риска — курильщики, пациенты с аутоиммунными патологиями и утаившие от стоматолога другие проблемы со здоровьем, лица старше 50 лет. Патогенез отторжения схож с развитием пародонтита.

Клинические проявления

Как выглядит отторжение клинически? Симптомы отторжения практически идентичны у различных категорий пациентов. Сначала больной жалуется на боль в имплантированной области, отечность десны и покраснение. Возникает кровоточивость при чистке зубов, а при повышенной чувствительности десен кровь выделяется при незначительном надавливании или приеме пищи.

По мере развития патологического процесса возникает гнилостный запах изо рта, выраженный болевой синдром. Основная опасность отторжения заключается не только в расшатывании искусственного стержня, но и в развитии остеомиелита с риском генерализованного сепсиса. Общее самочувствие страдает на 2-3 стадии отторжения, когда присоединяется гнойная инфекция с острой интоксикацией, повышением температуры, недомоганием, ознобом, тошнотой и рвотой.

У 85% пациентов с диагностированным отторжением наблюдается регионарный лимфаденит. Зарегистрированы случаи снижения или полного прекращения симптомов патологического процесса при выталкивании отторгшегося импланта грануляционной тканью.

Общие признаки

Важно различать симптомы отторжения и признаки процесса восстановления тканей после операции. Физиологическая боль, отек и кровоточивость в норме сохраняются до недели, уменьшаются по мере заживления. Основные общие признаки, свойственные физиологическому и патологическому процессу:

• Гиперемия тканей десны. Отек начинается практически сразу после вмешательства. Длительность гиперемии варьирует от 3 до 7, иногда составляет 10 дней. При нормальном заживлении отек уменьшается, вскоре полностью проходит. Обращаться к врачу следует в случае сохранения или увеличения отека.
• Кровотечение. Выделение крови из раневой поверхности десны незначительное, проходит уже на следующие сутки. При грубом воздействии пищи или зубной щетки возможно обильное кровотечение. Повлиять на длительность кровотечения могут некоторые медикаменты. При сохранении симптома более 5 дней следует обратиться к врачу. В противном случае развивается гемангиома, расходятся швы, рана нагнаивается.
• Болезненность. Боль после имплантации сохраняется до 10 дней, однако ее интенсивность снижается с каждым днем. При низком болевом пороге у пациентов боль длится около 2 суток. Появление давящей, пульсирующей боли, ощущение распирания свидетельствуют о воспалении. Иногда боль может иррадиировать из другого зуба. Сохранение и нарастание боли, а также возникновение болевого синдрома после ее стихания - повод для обращения к врачу.
• Температура. Незначительное повышение температуры после операции - нормальное явление. При сохранении отметки 37,5 около 3-5 дней и повышении до фебрильных значений пациент нуждается в дополнительной консультации врача.

Обычно имплантация хорошо переносится пациентами, однако следует точно соблюдать врачебные рекомендации и контролировать состояние полости рта, самочувствие.

Указывать на отторжение по причине периимплантита могут гноетечение, отслоение десны, подвижность имплантата, острые боли, сложно поддающиеся медикаментозной коррекции, обнажение искусственного корня, разрыхление десневой ткани в области вживления.

Важно обратить внимание и на возможное онемение десны или части лица. В норме действие анестетика прекращается через 4-10 часов. Сохранение парестезии свидетельствует о повреждении лицевого нерва. Видео об установке импланта можно посмотреть на медицинских ресурсах.

Отторжение имплантата — редкое осложнение дентальной имплантации, однако его риски не сможет исключить даже опытный стоматолог. Симптомы могут настигнуть спустя несколько лет после операции. Важно вовремя реагировать на симптомы и признаки.

Профилактические меры заключаются в адекватной гигиене полости рта, своевременном осмотре врача (не реже 3 раз в первый год после операции). Повторная имплантация возможна через несколько месяцев после отторжения. В клинике Лукашука в Киеве выполняют все виды имплантации и протезирования. При необходимости пациенту предлагают альтернативные способы восстановления зубного ряда.