Когда нужно наращивать кость перед имплантацией зубов?

Имплантация — это золотой стандарт восстановления утраченных зубов. Она обеспечивает не только высокую функциональность, но и превосходную эстетику. Позволяет вернуть уверенность в себе и комфорт в повседневной жизни. Однако для успешной имплантации необходимо достаточное количество и качество костной ткани в зоне установки. 

Если костная ткань в участке имплантации истончена или атрофирована, хирург-имплантолог может рекомендовать предварительное наращивание кости. Это чётко спланированная операция. Она позволяет сформировать надёжное основание для будущего имплантата.

Процедура наращивания костной ткани, или остеопластика, стала неотъемлемой частью современной имплантологии. Она позволяет эффективно компенсировать дефицит костного объема, возникающий по разным причинам, и обеспечивает долговечность и стабильность результата.

Уменьшение костной ткани после удаления зубов

Причины атрофии челюстной кости

Одним из наиболее частых следствий удаления зуба является постепенная атрофия альвеолярного отростка — участка челюстной кости, в котором располагался корень зуба. Причины этого явления кроются в физиологии. 

Костная ткань нуждается в регулярной функциональной нагрузке. Когда зуб утрачен, кость больше не получает сигналов от жевательного давления, и организм начинает «экономить ресурсы» — костная ткань рассасывается.

Атрофия особенно выражена:

• при длительном отсутствии зуба (от нескольких месяцев до нескольких лет);
• если удаление сопровождалось воспалением, кистой или гранулемой;
• у пациентов с хроническими заболеваниями (например, остеопорозом);
• при курении, которое ухудшает микроциркуляцию крови;
• в пожилом возрасте, когда снижается естественная регенерация тканей.

В первые 6 месяцев после удаления зуба объем кости может уменьшиться до 25–30%, а через 1,5–2 года — до 60% от исходного уровня. Это приводит к значительному уменьшению высоты и ширины альвеолярного отростка, особенно на верхней челюсти в боковых отделах, где кость и без того тоньше.

Последствия без восстановления костного объема

• Изменение черт лица. Потеря опоры приводит к смещению мягких тканей, формированию морщин, опущению уголков губ.
• Нарушение прикуса. Соседние зубы могут наклоняться в сторону дефекта, а антагонисты — вытягиваться, заполняя пустоту.
• Проблемы с дикцией и жеванием. Недостаточная фиксация протезов или отсутствие зубов влияет на речь и затрудняет приём пищи.
• Углубление носогубных складок и уменьшение нижней трети лица, особенно у пожилых пациентов.

Кроме того, атрофированная кость сложнее поддается хирургической обработке, и чем дольше откладывается имплантация, тем более сложным и дорогостоящим становится лечение. Особенно это актуально для сложных решений, таких как протезирование зубов All-on-6. При подобных операциях важно заранее подготовить достаточный объем кости для успешной фиксации всей конструкции.

Показания и ограничения для наращивания костной ткани

Когда костная пластика необходима?

Остеопластика требуется в тех случаях, когда стандартная установка имплантатов невозможна без предварительной подготовки костного ложа. Показания определяются на основании клинического осмотра и результатов компьютерной томографии.

Наиболее распространённые показания:

• потеря зубов более года назад;
• анатомически узкий или низкий альвеолярный гребень;
• чрезмерно расширенные гайморовы пазухи (в боковых отделах верхней челюсти);
• выраженная резорбция костной ткани после воспалений, кист, пародонтита;
• планирование установки длинных или широких имплантатов в зоне повышенной нагрузки (жевательная группа зубов);
• неудачные попытки предыдущей имплантации.

Особо стоит отметить случаи немедленной имплантации (одновременной с удалением зуба). Даже при такой тактике наращивание кости может быть рекомендовано для герметичного закрытия лунки и сохранения объема.

Кому не рекомендуют проводить процедуру?

Как и любая хирургическая манипуляция, остеопластика имеет противопоказания. Они могут быть абсолютными или относительными.

Абсолютные противопоказания:

• онкологические заболевания;
• иммунодефицитные состояния;
• декомпенсированные заболевания крови;
• тяжелые психические расстройства;
• неконтролируемый диабет.

Относительные противопоказания (устранимые):

• острые воспаления в полости рта;
• плохая гигиена, наличие кариеса или пародонтита;
• табакокурение (высокий риск осложнений и медленного заживления);
• беременность и лактация.

При наличии относительных противопоказаний стоматолог назначает предварительное лечение и гигиеническую подготовку. Это создает благоприятные условия для проведения операции.

Методы увеличения объёма костной ткани

В арсенале современной челюстно-лицевой хирургии несколько видов остеопластики. Их применяют в зависимости от клинической ситуации:

1. Синус-лифтинг — операция по поднятию дна гайморовой пазухи и заполнению получившегося пространства костным материалом. Применяется в боковых отделах верхней челюсти при вертикальной атрофии.
2. Аугментация альвеолярного гребня — расширение узкого костного ложа с использованием трансплантатов и мембран. Позволяет увеличить ширину и высоту кости.
3. Разделение гребня (сплиттинг) — метод, при котором узкий альвеолярный гребень аккуратно расслаивается и между стенками вводится костный материал.
4. Перенос аутотрансплантата — забор собственной кости из других участков (чаще подбородок или ветвь нижней челюсти). Обеспечивает максимальную биосовместимость.
5. Применение биоматериалов — чаще всего используются ксенотрансплантаты (животного происхождения), аллогенные (донорские) или синтетические материалы. Они могут служить как основой для костеобразования, так и каркасом для стабилизации структуры.
6. Мембранная техника (GBR) — использование барьерных мембран для изоляции зоны наращивания от мягких тканей, что способствует формированию новой костной ткани без помех.

В случаях, когда требуется восстановление значительного участка, часто используется костная пластина — тонкая, плотная структура (чаще всего аутогенного происхождения), которая фиксируется в нужной области и служит опорой для будущей кости. Она обеспечивает стабильность формы и предотвращает коллапс мягких тканей.

Выбор метода или их комбинации определяется после детальной диагностики, анатомического анализа и оценки общего состояния пациента.

Этапы подготовки и восстановления после операции

Процедура наращивания кости требует системного подхода, точного планирования и строгого соблюдения этапов:

Подготовительный этап

• комплексное обследование: 3D КТ, анализы, сбор анамнеза;
• санация полости рта: устранение всех очагов инфекции;
• гигиеническая подготовка;
• планирование: выбор метода, объема, вида трансплантата.

Хирургический этап

• местная или седационная анестезия;
• разрез и формирование операционного поля;
• установка материала и фиксация мембраны;
• ушивание раны.

В некоторых случаях возможно одномоментное проведение имплантации и костной пластики, но чаще остеопластика выполняется отдельно с последующим периодом приживления.

Послеоперационный период

• антибактериальная терапия, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
• диета: исключение твёрдой и горячей пищи;
• гигиена: мягкая чистка, антисептические полоскания;
• регулярные визиты к врачу.

Период интеграции занимает от 4 до 9 месяцев. За это время костный материал замещается собственной костью пациента. После подтверждения успешного заживления можно приступать к установке имплантатов.

Наращивание кости — высокоэффективная процедура, которая позволяет подготовить челюстную кость к установке имплантатов даже при выраженной атрофии. От её качества и точности исполнения зависит успех всей имплантационной реабилитации. Современные методы остеопластики, доступные в клинике Лукашука, позволяют восстанавливать утраченные зубы даже в самых сложных случаях.

Если вы планируете имплантацию или у вас уже диагностирован дефицит костной ткани, приглашаем вас к нам на консультацию. Мы проведем необходимую диагностику, подберем оптимальный план лечения и обеспечим высокий уровень профессионального сопровождения на каждом этапе восстановления.