Какое обезболивающее лучше принять при зубной боли — обзор стоматолога

Когда зуб начинает сильно болеть, первая мысль — поскорее выпить таблетку. Это нормально: боль выматывает и мешает работать, спать и говорить. Но важно понимать главное — обезболивающее снимает симптом, а не лечит причину. Если в зубе уже идёт воспаление, есть гной или кариес добрался до нерва, таблетка даст несколько часов облегчения, после чего боль вернётся. Поэтому правильная стратегия — принять подходящий препарат в правильной дозе и записаться к стоматологу на ближайшие 24 часа.

Ниже — практический обзор пяти главных обезболивающих, доступных в украинских аптеках без рецепта. Разберём, как они работают, через сколько действуют, в какой дозе их можно, кому они категорически противопоказаны — и что выбрать в каждой конкретной ситуации.

⚠ Важно. Статья носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Перед приёмом любого препарата обязательно прочитайте инструкцию. Если боль не утихает в течение 2–3 часов после двух таблеток или появился отёк, температура либо одышка — не тяните, звоните в клинику или вызывайте скорую.

Краткий ответ — что эффективнее при зубной боли

Если нет времени читать весь обзор:

• Самые сильные — кетанов (кеторолак) и нимесил (нимесулид). Работают при остром боли, пульпите, после удаления.
• Самый безопасный универсал — ибупрофен (Нурофен). Подходит большинству взрослых, детям и в отдельных случаях беременным (кроме III триместра).
• Самый безопасный при беременности — парацетамол. Слабее НПВС, но разрешён во всех триместрах коротким курсом.
• Лучше не выбирать при зубной боли — цитрамон, спазмалгон, анальгин, аспирин. Работают слабо или несут серьёзные риски.

А теперь — детально по каждому.

Почему таблетка не всегда помогает при зубной боли

Большинство обезболивающих, которые работают при зубной боли, относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) — это ибупрофен, нимесил, кетанов, аспирин. Они блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), а тот, в свою очередь, вырабатывает простагландины — вещества, которые усиливают боль и воспаление. Меньше простагландинов → меньше боли.

Парацетамол работает иначе — он действует на центральную нервную систему и снижает восприятие боли мозгом. Поэтому при сильном воспалении (гнойный пульпит, периодонтит, флюс) парацетамол почти не помогает.

Когда таблетка точно не поможет — если в зубе уже сформировался гной, есть отёк десны или щеки, температура. Тогда обезболивающее лишь на час прикрывает проблему, а инфекция тем временем распространяется. В этом случае вопрос уже не «какую таблетку выпить», а «когда я буду в кресле стоматолога».

Ибупрофен и Нурофен — как принимать и через сколько действует

Действующее вещество — ибупрофен. Самые популярные торговые названия — Нурофен, Имет, Ибуфен, Ибупром.

Ибупрофен — универсальное обезболивающее первого выбора при зубной боли. Он сочетает обезболивание с противовоспалительным эффектом, поэтому хорошо работает при пульпите, периодонтите, боли после удаления.

Кому нельзя: людям с язвой желудка, бронхиальной астмой, серьёзными болезнями почек. У беременных — запрещён в III триместре (возможно закрытие артериального протока у плода). В I и II триместрах — только по назначению врача.

Детям — специальные детские формы (Нурофен для детей в сиропе) дозируются по весу. Малышам до 3 месяцев — только по назначению педиатра.

Парацетамол — слабый, но безопасный вариант

Действующее вещество — парацетамол. Торговые названия — Панадол, Эффералган, Цефекон.

Парацетамол слабее ибупрофена, потому что у него нет противовоспалительного действия. При остром пульпите или флюсе он даёт лишь частичное облегчение. Зато он — главный препарат для беременных (разрешён во всех триместрах), для кормящих, для детей от 1 месяца.

Кому нельзя: при тяжёлых болезнях печени, при хроническом употреблении алкоголя. Нельзя сочетать парацетамол с алкоголем — это резко повышает гепатотоксичность. Передозировка (более 4 г в сутки) может привести к острому поражению печени.

Подробнее о парацетамоле при зубной боли — в отдельной статье.

Нимесил и нимесулид — сильное противовоспалительное

Действующее вещество — нимесулид. Торговые названия — Нимесил (саше 100 мг), Найз, Нимегезик, Нимесулид.

Нимесил — мощный НПВС с выраженным противовоспалительным эффектом. Быстро снимает боль при пульпите, периодонтите, после сложных удалений.

Главное предупреждение — печень. В ряде стран ЕС нимесулид ограничен именно из-за риска гепатотоксичности. В Украине он остаётся безрецептурным, но это не значит, что его можно пить «как тыквенные семечки». Нельзя:

• дольше 15 дней подряд;
• при любых болезнях печени в анамнезе;
• при беременности и грудном вскармливании;
• детям до 12 лет (категорически);
• одновременно с алкоголем.

Подробнее о нимесиле — в отдельной статье.

Кетанов и кеторолак — самое мощное из безрецептурных

Действующее вещество — кеторолак. Торговые названия — Кетанов, Кеторол, Кетофрил, Кетанов Лонг (пролонгированная форма).

Кетанов считается самым сильным обезболивающим, которое можно купить в Украине без рецепта. По интенсивности обезболивания он приближается к опиоидам, но не вызывает привыкания и не относится к наркотикам. Это делает его самым популярным выбором стоматологов после сложных вмешательств.

Но вместе с силой идут и риски. Кетанов категорически запрещён:

• при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
• при тяжёлых болезнях почек и печени;
• беременным и кормящим;
• детям до 16 лет;
• людям с бронхиальной астмой (так называемая «аспириновая триада»);
• одновременно с алкоголем (резко повышает риск кровотечений).

Отдельный совет — нельзя перед удалением зуба. Кетанов разжижает кровь и увеличивает риск послеоперационного кровотечения. Если запись на удаление уже завтра, лучше выпить парацетамол.

Подробнее о кетанове — в отдельной статье.

Цитрамон, спазмалгон, анальгин — почему их лучше не выбирать

Эти препараты часто есть дома «на всякий случай», но при зубной боли они работают плохо:

• Цитрамон — комбинация парацетамола, аспирина и кофеина. Эффект слабый, потому что действующих веществ в малых дозах. Риск двойного поражения желудка из-за аспирина.
• Спазмалган и Спазмалгон — комбинация метамизола и двух спазмолитиков. Зубная боль не от спазма мышц, поэтому препарат почти не действует. Смысл — лишь при сопутствующей головной или абдоминальной боли.
• Анальгин (метамизол) — запрещён в США, Канаде, большинстве стран ЕС из-за риска агранулоцитоза (резкое снижение лейкоцитов, которое иногда заканчивается смертельно). В Украине — ограничен.
• Аспирин (АСК) — слабый при острой боли, разжижает кровь, нельзя перед удалением зуба и натощак.
• Найз — это тот же нимесулид (см. блок о нимесиле выше).

⚠ Нельзя прикладывать таблетку аспирина или анальгина к десне рядом с больным зубом. Это распространённый «народный» метод, который вызывает химический ожог слизистой. Рана после такого ожога заживает 1–2 недели и может осложнить дальнейшее лечение зуба.

Подробнее о цитрамоне и анальгине — в отдельной статье.

Что выбрать в конкретной ситуации — сравнительная таблица

Что принять перед визитом к стоматологу

Если у вас утром приём, а боль началась ночью или утром:

1. За 30–40 минут до прихода в клинику выпейте 1 таблетку ибупрофена 400 мг или парацетамола 500 мг.
2. Не пейте кетанов или аспирин, если у вас запланировано удаление — есть риск кровотечения.
3. Обязательно скажите врачу, что и когда вы принимали — это влияет на выбор анестетика.
4. Не употребляйте алкоголь в день визита — он усиливает риски от анестезии и НПВС.

Когда таблетки не помогут и нужно срочно к врачу

Это красные флаги, при которых таблетки лишь вредят, потому что «глушат» опасные симптомы:

• Отёк щеки или под глазом — вероятно, флюс или периостит. Без разреза и дренирования инфекция может распространиться.
• Температура выше 38 °C на фоне зубной боли — гнойный процесс.
• Боль, которая не утихает после двух таблеток и возвращается через 2 часа — это уже не «подождём до завтра».
• Затруднённое дыхание, глотание, отёк языка или горла — вызывайте скорую немедленно. Вероятно, инфекция спустилась в шею (флегмона).
• Онемение половины лица, невозможность открыть рот шире 2 см — срочный приём.

В клинике Лукашука работает дежурный стоматолог — при острой боли мы принимаем в день обращения.

Часто задаваемые вопросы

Помогает ли парацетамол при сильной зубной боли? Нет, при острой пульсирующей боли парацетамол слабый — у него нет противовоспалительного эффекта. Лучше выбрать ибупрофен или нимесил. Парацетамол оправдывает себя при средней ноющей боли и когда другие НПВС противопоказаны (например, у беременных).

Через сколько действует нимесил при зубной боли? Первые признаки облегчения — через 15–30 минут после приёма. Пик обезболивания — через 1–2 часа, длительность действия — 6–12 часов. Если за час легче не стало — вторую дозу не принимайте, лучше обратитесь к врачу.

Можно ли пить кетанов и нимесил вместе? Категорически нет. Это два сильных НПВС, сочетание резко повышает риск кровотечений из желудка и поражения почек. Если одна таблетка не помогла, следующую дозу того же препарата принимайте через рекомендованный инструкцией интервал, не смешивайте с другими НПВС.

Что эффективнее — ибупрофен или нимесил? Нимесил сильнее и продолжительнее по действию, ибупрофен — мягче и безопаснее. При остром пульпите или боли после удаления лучше нимесил. При средней боли, у детей, у беременных до III триместра — ибупрофен.

Какое обезболивающее можно беременным при зубной боли? Парацетамол — во всех триместрах коротким курсом. Ибупрофен — в I и II триместрах по назначению врача, в III запрещён. Нимесил, кетанов, аспирин — запрещены во всех триместрах.

Сколько раз в день можно пить нимесил? Не более двух саше или таблеток (по 100 мг каждая) в сутки. Общий курс — максимум 15 дней. Превышать дозу или длительность опасно для печени.

Что выпить, если ничего не помогает от зубной боли? Это сигнал «таблеткой эту проблему не закрыть». Запишитесь на срочный приём к стоматологу. До визита можно приложить холод к щеке (не к зубу!) и полоскать рот тёплым раствором соды и соли — это не вылечит, но даст несколько часов облегчения.

Вывод — как выбрать обезболивающее коротко

1. При сильной боли — нимесил или кетанов (коротко, по инструкции).
2. При средней боли — ибупрофен 400 мг.
3. Беременным и детям — парацетамол.
4. Перед удалением — ибупрофен или парацетамол; не кетанов и не аспирин.
5. Цитрамон, спазмалгон, анальгин, аспирин — в крайнем случае, если ничего другого нет.

И ещё раз главное: обезболивающее — не лечение. Оно даёт вам несколько часов, чтобы добраться до стоматолога. Если боль возвращается регулярно или появились отёк, температура и другие тревожные признаки, не тяните — звоните в клинику.